 Vozidlo |
| Druh vozidla ? | |
| Účel používania ? | |
| Príslušnosť podľa okresu ? | |
| Rok výroby ? | |
| Zdvihový objem valcov ? | cm3 |
| Výkon motora ? | kW |
| Max. prípustná hmotnosť ? | kg |
| Počet km prejdených za rok ? | km/rok |
| Poistník |
| poistník je totožný s držiteľom vozidla ? |
| Zadajte údaje o DRŽITEĽOVI vozidla. Držiteľom vozidla je fyzická alebo právnická osoba, ktorá je uvedená v technickom preukaze vozidla ako jeho užívateľ. |
| Právna forma ? |
|
| Dátum narodenia ? | (deň mesiac rok) |
| Pohlavie ? | tehotná žena manžel tehotnej ženy |
| Vodičské oprávnenie od roku ? | |
| Doba bezškodového priebehu ? | |
| Počet nehôd za posledných 10 rokov ? | |
| PSČ - smerovacie číslo obce ? | (bez medzery)
|
| Obec ?načítavam zoznam obcí, čakajte... | |
| Počet zmlúv (okrem krátkodobého poistenia) uzavretých v: |
| - Union alebo UZP ? | |
| Doplňujúce informácie |
| Začiatok poistenia ? | 
(dd.mm.rrrr) |
| Platba poistného ? | |
| V súčasnosti je vozidlo poistené v ? | |
|
